本文摘要：心衰是各种心脏疾病的相当严重展现出或晚期阶段，死亡率和再行住院亲率居高不下。

心衰是各种心脏疾病的相当严重展现出或晚期阶段，死亡率和再行住院亲率居高不下。涉及研究表明，≥70岁人群中心衰患病率≥10%。对于心力衰竭患者来说，流感有可能是十分相当严重、甚至是可怕的。

流感带给的病毒感染有可能激化心力衰竭症状；而心衰患者经常为老年人，器官功能衰落且经常不存在多种并发症，因此他们更加易感染流感。此前，仍然有学者建议对心衰患者实行更加严苛的流感疫苗接种策略，但不得已目前关于心衰患者流感疫苗接种和肾功能关系的研究数据仍十分受限。

不久前，《JACC：JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》及《OpenForumInfectiousDiseases》杂志分别公开发表了两篇探究流感、流感疫苗与心衰患者肾功能的文章。结果反对在心衰患者中更加普遍的用于流感疫苗。

流感病毒感染减少心衰患者不当事件《JACC》公布的回顾性研究目的具体流感病毒感染否减少心衰住院患者的发病率及死亡率。研究人员分析了2013-2014年间美国全国住院患者数据库（NIS），共计选入8，189，119事例拒绝接受住院治疗的心衰患者（18岁及以上），其中，54，590事例患者（0.67％）常有流感病毒感染。病毒感染流感的心衰患者住院死亡率显著低于未感染流感的心衰患者（6.2％vs5.4％;OR：1.15;95％CI：1.03-1.30）。

图1：流感病毒感染对心衰患者住院期间不当事件的预测起到病毒感染流感的心衰患者急性呼吸衰竭发生率较高（36.9％vs23.1％;OR：1.95;95％CI：1.83-2.07），必须机械通气的急性呼吸衰竭患者比例较高（18.2％vs11.3％;OR：1.75;95％CI：1.62-1.89），急性肾损伤（AKI）发生率较高（30.3％vs28.7％;OR：1.08;95％CI：1.02-1.15），必须拒绝接受血液透析化疗的患者比例较高（2.4％vs1.8％;OR：1.37;95％CI：1.14-1.65）。病毒感染流感的患者平均值住院时间更长（5.9天vs5.2天），但平均值住院费用无明显差异。

图2：流感病毒感染对心衰患者临床事件的影响心衰患者疫苗流感疫苗可减少流感季节51%丧生风险《OpenForumInfectiousDiseases》公开发表了一篇Meta分析，共计划入8项研究共82，354事例心力衰竭患者（有7项研究的患者平均年龄为65岁或以上），评估了疫苗接种对该人群的影响，还检查了流感季节与非流感季节疫苗疫苗的效果。结果找到，疫苗流感疫苗的心力衰竭患者的全因死亡率减少（HR=0.69；95%CI：0.51-0.87）。图3：疫苗流感疫苗的患者仅有因死亡率减少而且数据表明，与非流感季节（HR=0.79；95%CI：0.68-0.89）比起，流感季节（HR=0.49；95%CI：0.3-0.69）疫苗流感疫苗的效果更加明显，仅有因丧生风险减少51%。

目前的指南中对心衰患者疫苗流感疫苗的建议较强目前，美国心衰协会建议所有没禁忌症的心衰患者每年不应疫苗流感疫苗，但美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）以及欧洲心脏病学会（ESC）指南没针对心衰患者明确提出这些明确建议。《中国心力衰竭临床和化疗指南2018》中，将疫苗流感疫苗作为患者教育的一部分，仍缺少推崇，且无法实施。

图4：2018年中国心衰指南对疫苗流感疫苗的引荐有适当在心衰患者中特别强调疫苗流感疫苗的重要性。建议心衰患者在秋季流感高发期前，提早到社区静脉注射流感疫苗，有效地防治因病毒感染流感病毒造成心衰减轻。以上内容仅有许可独家用于，予以版权方许可切勿刊登。

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